El coste medio de hospitalización disminuirá en 2025 y entrará en vigor la reforma del pago del seguro médico

El periodista supo gracias a la Administración Nacional de Seguridad de la Salud que en 2025, el costo promedio de hospitalización del seguro médico para empleados y residentes en China disminuirá año-tras-año, y la carga del tratamiento médico para las masas seguirá aliviandose. Se seguirán liberando los dividendos de la reforma de los métodos de pago del seguro médico.

1. El costo promedio de hospitalización ha disminuido año-tras-año, lo que reduce la presión sobre el público para buscar tratamiento médico.

Los datos muestran que el costo promedio de hospitalización por visita al seguro médico para los empleados en todo el país en 2025 será de 11.152,69 yuanes, una disminución del 4,73% en comparación con 2024; El costo promedio de hospitalización por visita al seguro médico para los residentes fue de 7338,49 yuanes, una disminución interanual del 0,94%. La principal fuerza impulsora detrás de la reducción de costos es la implementación a nivel nacional de la reforma del pago por enfermedad.

En el pasado, el seguro médico implementaba el pago por proyecto, con medicamentos, consumibles y artículos de inspección liquidados artículo por artículo, lo que fácilmente conducía a comportamientos como inspecciones excesivas y recetas grandes que desperdiciaban los fondos del seguro médico. Desde 2019, China ha implementado plenamente el pago por enfermedad, agrupando y calculando casos con diagnóstico y planes de tratamiento similares, estableciendo un estándar de pago de paquete unificado, obligando a las instituciones médicas a estandarizar el comportamiento de diagnóstico y tratamiento, y a utilizar eficientemente los fondos del seguro médico.

2. Pago por enfermedad para una cobertura total, y la liquidación de fondos representa casi el 90%

En la actualidad, el pago por enfermedad ha cubierto todas las áreas de mancomunación de seguros médicos en todo el país. Para 2025, la liquidación de fondos de seguro médico a través de este modelo alcanzará los 915.520 millones de yuanes, lo que representa el 89,3% del total de fondos de hospitalización elegibles, un aumento de 9,3 puntos porcentuales en comparación con 2024.

Esta vez la reforma y el ajuste se centran en las reglas de acuerdo entre el seguro médico y los hospitales, en lugar de reducir los beneficios del seguro médico para los asegurados. Su objetivo es pasar del "pago basado en el proceso de diagnóstico y tratamiento" al "pago basado en los resultados del diagnóstico y tratamiento".

Optimización continua de la sincronización de la estructura de costos: en 2025, la proporción del consumo de medicina tradicional china en los casos de pago por enfermedades será del 37,49 %, una disminución interanual-an- de 0,52 puntos porcentuales; La proporción de honorarios por servicios médicos fue del 49,17 %, un aumento de 1,38 puntos porcentuales año-con-año. La tecnología de diagnóstico y tratamiento y la capacidad de tratar enfermedades difíciles y graves de las instituciones médicas han mejorado constantemente.