La diabetes del anciano generalmente se refiere a la diabetes cuyos pacientes tienen más de 60 años. Se caracteriza por una alta tasa de incidencia, principalmente diabetes tipo 2, aparición lenta y diagnóstico asintomático. A menudo se encuentra a través de un examen físico de rutina o un examen de azúcar en la sangre o en la orina cuando se tratan otras enfermedades. En algunos pacientes ancianos con diabetes, las complicaciones son la primera manifestación, a menudo acompañadas de anomalías metabólicas. Al mismo tiempo, los pacientes de edad avanzada tienen un bajo cumplimiento y tolerancia al tratamiento, por lo que sus métodos de control de la glucosa en sangre son diferentes a los de los pacientes jóvenes y de mediana edad. Es muy importante dar un tratamiento individualizado sobre la base de conocer las características de los pacientes.
Terapia con medicamentos orales
Sulfonilureas Esta clase de fármacos son principalmente sulfonilureas de segunda generación, como glibenclamida, gliclazida, glipizida, gliquidona y glimepirida. Si los pacientes de edad avanzada usan estos medicamentos de manera incorrecta, puede provocar hipoglucemia. Especialmente para los pacientes de edad avanzada con insuficiencia hepática y renal, el uso de glibenclamida y otras drogas que se metabolizan principalmente por vía renal pueden causar fácilmente reacciones hipoglucémicas y agravar el daño a las funciones hepática y renal. Por lo tanto, los pacientes de edad avanzada deben observar de cerca el uso del medicamento bajo la supervisión de los médicos.
Glinidas Esta clase de fármacos incluye principalmente repaglinida, nateglinida, etc., y es aplicable a pacientes ancianos con diabetes tipo 2 en la etapa temprana de hiperglucemia posprandial o hiperglucemia principalmente posprandial. Estos medicamentos deben tomarse inmediatamente antes de las comidas y pueden usarse solos o en combinación con otros medicamentos hipoglucemiantes (excepto las sulfonilureas). Las reacciones adversas comunes después del tratamiento incluyen hipoglucemia y aumento de peso, pero la frecuencia e intensidad de la hipoglucemia son menores que las de las sulfonilureas.
Medicamentos biguanidina Este tipo de medicamentos incluyen principalmente fenformina, metformina y butiformina. El uso de metformina sola no provocará hipoglucemia, pero la combinación de insulina o secretagogo de insulina puede aumentar el riesgo de hipoglucemia. La reacción adversa más grave de los medicamentos con biguanidina es la acidosis láctica, especialmente cuando la dosis de fenformina es alta o el paciente se acompaña de disfunción hepática, renal, cardíaca y pulmonar e hipoxia.
- Inhibidores de la glucosidasa Estos fármacos incluyen principalmente acarbosa, voglibosa, etc. Estos fármacos son adecuados para personas con glucosa en sangre en ayunas normal o ligeramente elevada pero glucosa en sangre posprandial significativamente elevada, y se pueden usar solos o en combinación con otros fármacos hipoglucemiantes. Los pacientes con diabetes tipo 1 pueden reducir la hiperglucemia posprandial agregando dichos medicamentos a la terapia con insulina. Al tomar este tipo de medicamento, se debe tener en cuenta que debe masticarse al mismo tiempo que se ingiere el primer bocado y tragarse. Las principales reacciones adversas son reacciones gastrointestinales e hipoglucemia.
terapia de insulina
Indicaciones del uso de insulina Más del 95 por ciento de los pacientes ancianos con diabetes son diabéticos de tipo 2 no insulinodependientes y, por lo general, no necesitan tratamiento con insulina; Sin embargo, alrededor del 20 por ciento de los pacientes ancianos con diabetes no pueden controlar bien su nivel de azúcar en la sangre solo con terapia de dieta y medicamentos hipoglucemiantes orales, por lo que necesitan tratamiento con insulina. Las indicaciones de uso de insulina en pacientes diabéticos de edad avanzada incluyen principalmente las siguientes:
● Pacientes con diabetes tipo 1 insulinodependientes;
● pacientes diabéticos con cetoacidosis o coma hiperosmolar;
● Pacientes con diabetes tipo 2 con insuficiencia de fármacos hipoglucemiantes orales;
● Cuando se combina con infección, traumatismo, cirugía mayor, accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca y otras situaciones de emergencia, la insulina debe usarse temporalmente incluso si los hipoglucemiantes orales originales tienen buenos efectos;
● Pacientes con diabetes tipo 2 que no pueden controlarse con dietoterapia y no deben usar hipoglucemiantes orales.
Criterios de seguimiento y control de la enfermedad Los elementos de seguimiento de la enfermedad cuando se utiliza insulina incluyen principalmente cuerpos cetónicos urinarios, glucosa en sangre en ayunas, glucosa en sangre posprandial 2 horas, diabetes "tres síntomas más" e hipoglucemia.
Precauciones para la medicación
Relajar el objetivo del control de la glucosa en sangre para evitar la hipoglucemia Las investigaciones muestran que el objetivo del control de la glucosa en sangre para los pacientes diabéticos de edad avanzada debe relajarse adecuadamente, con glucosa en sangre en ayunas por debajo de 7,8 mmol/L y glucosa en sangre por debajo de 11,1 mmol/L 2 horas después de la comida. Si el paciente tiene hipoglucemia frecuente, condición inestable o reposo prolongado en cama, el estándar también debe revisarse para ampliar la escala.
Selección racional de medicamentos hipoglucemiantes La diabetes de edad avanzada pertenece principalmente a la diabetes tipo 2. Cuando el tratamiento con dieta y ejercicio no puede hacer que el nivel de azúcar en la sangre de los pacientes alcance el estándar, se pueden usar medicamentos hipoglucemiantes orales. Debe recordarse especialmente que el mismo medicamento no debe tomarse durante demasiado tiempo, y otros medicamentos pueden usarse bajo la guía del médico a tiempo para controlar mejor el azúcar en la sangre.
Preste atención a la seguridad de los medicamentos y evite la primera elección de medicamentos hipoglucemiantes con efectos fuertes y de larga duración (como la glibenclamida), para evitar síntomas hipoglucémicos en los pacientes. Los pacientes diabéticos de edad avanzada con enfermedad cardíaca o alto riesgo de enfermedad cardíaca deben evitar el uso de sensibilizadores de insulina (como la rosiglitazona). Se recomienda utilizar insulina lisina de acción rápida, insulina aspart o análogos de insulina glargina de acción prolongada. La incidencia de hipoglucemia y otras reacciones adversas de los medicamentos anteriores es baja, lo que es más adecuado para pacientes de edad avanzada.
Preste atención a la función hepática y renal. Si la función hepática y renal del paciente está gravemente dañada, los hipoglucemiantes orales que no son metabolizados por el hígado o el riñón deben ser la primera opción, o se debe usar insulina para el tratamiento. Si la función hepática y renal del paciente no está significativamente dañada, y la resistencia a la insulina es el factor principal, la metformina puede tomarse por vía oral y el nivel de ácido láctico en sangre debe detectarse regularmente durante el uso.
Tratamiento de complicaciones y complicaciones Los pacientes ancianos con diabetes no solo deben controlar su azúcar en sangre, sino también tratar las enfermedades combinadas cardiovasculares, cerebrovasculares, neurológicas, renales y retinianas, para mejorar la calidad de vida y prolongar su vida.
La dosis única no debe ser demasiado grande. Una dosis demasiado grande de agentes hipoglucemiantes no mejora significativamente la eficacia, pero es propensa a causar reacciones adversas a los medicamentos. Por ejemplo, cuando la dosis diaria de gliclazida es superior a 320 mg, la dosis diaria de glipizida es superior a 30 mg, la dosis diaria de metformina es superior a 2 g, la dosis diaria de rosiglitazona es superior a 8 mg y la la dosis diaria de glimepirida es más de 4 mg, el efecto hipoglucemiante no será mejor, es fácil causar reacciones adversas como la hipoglucemia.
Tenga en cuenta que el medicamento oral debe tomarse en un momento específico de acuerdo con el momento diferente de tomar el medicamento, para lograr un mejor efecto del fármaco. Por ejemplo, las sulfonilureas de primera y segunda generación deben tomarse por vía oral media hora o más antes de las comidas; La glimepirida una vez al día se debe tomar a una hora determinada todos los días; Regulador dietético de la glucosa en sangre Glinida e inhibidores de la glucosidasa (como la acarbosa) deben tomarse antes de las comidas; Los medicamentos con biguanidina deben tomarse durante o después de las comidas.
Se sugiere que la combinación de medicamentos con diferentes mecanismos de acción se use en la etapa temprana para promover las ventajas y evitar las desventajas, lo que es más propicio para el control del azúcar en la sangre y la protección de la función celular de los islotes pancreáticos, mejorar la insulina resistencia.
Clínicamente, la combinación de sulfonilureas y biguanidas es la más común; Sulfonilureas y - El uso combinado de inhibidores de la glucosidasa favorece más el control de la glucemia posprandial; Biguanidina y - La combinación de inhibidores de la glucosidasa o tiazolidinedionas puede mejorar el fracaso secundario de las sulfonilureas; La combinación de reguladores de la glucosa en la dieta y medicamentos con biguanidina puede reducir significativamente la fluctuación de la glucosa en sangre.
Después de suspender el uso de medicamentos hipoglucemiantes, es necesario estabilizar cuidadosamente el índice de glucosa en sangre a través del tratamiento con medicamentos y luego ajustar gradualmente la dosis bajo la guía del médico, pero no suspenda todos los medicamentos usted mismo, para no causar el rebote de glucosa en sangre y afectar el efecto del tratamiento.
