En China, los cálculos biliares son una enfermedad común. En la región del delta del río Perla, su tasa de incidencia es de aproximadamente el 8%. La mayoría de los pacientes con cálculos biliares no presentan síntomas antes del examen físico. ¿A quién prefieren los cálculos biliares? ¿Cuáles son los peligros?
Las investigaciones muestran que la tasa de incidencia de cálculos biliares en China es del 10-15%, de la cual la tasa de incidencia de las mujeres es 2,3 veces mayor que la de los hombres. Entonces, ¿cómo se forman exactamente los cálculos biliares? Un equipo de médicos del Departamento de Cirugía General del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina Tradicional China de Guangzhou proporcionará una explicación detallada.
En primer lugar, echemos un vistazo a la vesícula biliar.
La vesícula biliar es una estructura de bolsa en forma de pera ubicada detrás del hígado debajo de la costilla derecha, responsable principalmente de almacenar la bilis, concentrarla, secretar moco y vaciar:
Almacenamiento de bilis: Imaginemos la vesícula biliar como un almacén, donde se almacena la bilis secretada por el hígado. Durante el ayuno, la bilis se almacena en nuestra vesícula biliar y cuando los alimentos comienzan a digerirse, son excretados por la vesícula biliar.
Bilis concentrada: la vesícula biliar es como una planta procesadora de bilis, que absorbe la mayor parte del agua y los electrolitos de la bilis dorada alcalina del hígado a través de la mucosa de la vesícula biliar y los devuelve al torrente sanguíneo, dejando los ingredientes activos de la bilis almacenados en la vesícula biliar. formando así una bilis débilmente ácida de color amarillo parduzco o verde oscuro.
Secretación de moco: la mucosa de la vesícula biliar puede secretar 20 ml de moco espeso cada día, protegiendo la mucosa biliar de la erosión y disolución de la bilis concentrada.
Evacuación: después de 3-5 minutos de comer, los alimentos pasan a través del duodeno y la mucosa duodenal se estimula para producir una hormona llamada colecistoquinina, que hace que la vesícula biliar se contraiga. La bilis de la vesícula biliar se descarga inmediatamente en el duodeno para ayudar en la digestión y absorción de grasas. Mientras se descarga la bilis, también se expulsan las bacterias del conducto biliar.
Cómo se forman los cálculos biliares
La formación de cálculos biliares se puede resumir en tres etapas: precipitación, nucleación, deposición.
El calcio, la bilirrubina y el colesterol son los componentes principales de la bilis. Cuando estos componentes aumentan o disminuyen, la bilis no puede disolverlos, lo que hace que precipiten sustancias como el colesterol, la bilirrubina y el calcio. Además, en la bilis también se encuentran restos celulares, iones metálicos y otras sustancias. Cuando estas sustancias se juntan y se acumulan para formar núcleos, junto con un flujo más lento de bilis, la bilis disminuye y no se puede eliminar, depositándose en los cálculos. Este es el proceso de formación de cálculos biliares.
¿Cuáles son los peligros de los cálculos biliares?
Los cálculos biliares no sólo están presentes en la vesícula biliar, sino también en el conducto biliar intrahepático, el conducto cístico y el conducto biliar común. Dependiendo de su localización pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
1. Vesícula biliar: Los cálculos se ubican en la vesícula biliar, estimulando la mucosa de la vesícula biliar y provocando colecistitis crónica, con síntomas que se manifiestan como un dolor sordo en la parte superior derecha del abdomen; Los cálculos atascados en el cuello o en el conducto de la vesícula biliar, la vesícula biliar obstruida y la acumulación de bilis en la vesícula biliar pueden causar infección y provocar síntomas como fiebre, cólico biliar e ictericia. En casos graves, puede provocar la perforación de la vesícula biliar y provocar una peritonitis aguda.
2. Conducto biliar intrahepático: los cálculos que obstruyen el conducto biliar intrahepático impiden la descarga normal de bilis, lo que puede provocar una infección y posteriormente provocar un absceso biliar hepático.
3. Conducto biliar común: una pequeña cantidad de cálculos biliares se descargan en el conducto biliar común a través del conducto cístico, lo que provoca colangitis obstructiva e incluso shock séptico, que pone en peligro la vida. Si los cálculos corren hasta el final del colédoco, que es la unión entre el colédoco, el páncreas y el duodeno, causando obstrucción, puede desencadenar pancreatitis biliar e incluso la aparición de pancreatitis grave.
4. ¡La estimulación a largo plazo de la mucosa de la vesícula biliar o de la pared de los conductos biliares mediante cálculos también puede provocar cáncer de vesícula biliar y de los conductos biliares!
Tratamiento de cálculos biliares
1. Para pacientes asintomáticos con cálculos biliares, generalmente no es necesario realizar intervenciones terapéuticas excesivas, pero eso no significa que deban ignorarse. El abordaje correcto es realizar exámenes físicos periódicos para observar el estado de los cálculos y de la pared de la vesícula biliar, y prevenir su transformación maligna;
2. Para pacientes con síntomas evidentes se puede tomar medicación o tratamiento quirúrgico:
(1) La terapia con medicamentos se centra principalmente en la lucha contra la infección, el alivio del dolor y la disolución de los cálculos. El ácido ursodesoxicólico puede regular los niveles de colesterol en la bilis y es un fármaco para disolver cálculos de uso común en la práctica clínica. Sin embargo, sólo es eficaz contra los cálculos de colesterol y no tiene ningún efecto significativo sobre los cálculos de sal de calcio.
(2) Los tratamientos quirúrgicos incluyen principalmente colecistectomía, extracción de cálculos para conservar la vesícula biliar y extracción de cálculos por incisión del conducto biliar común. La colecistectomía laparoscópica es actualmente una cirugía de uso común para el tratamiento de cálculos biliares, que tiene las ventajas de un trauma mínimo, un tiempo de recuperación corto y evita la recurrencia de cálculos biliares; La cirugía de extracción de cálculos conservadores de la vesícula biliar es adecuada para pacientes con función normal de la vesícula biliar, sin inflamación de la vesícula biliar y con cálculos pequeños y pocos. Sin embargo, la cirugía no puede garantizar la eliminación completa de los cálculos y es posible que queden algunos cálculos extremadamente pequeños en la vesícula biliar. Las investigaciones han demostrado que la tasa de recurrencia de cálculos en la vesícula biliar después de la cirugía de extracción de cálculos para conservar la vesícula biliar llega al 40%, por lo que actualmente es menos recomendada en la práctica clínica; La cirugía de extracción de cálculos por incisión del conducto biliar común es principalmente adecuada para pacientes con cálculos biliares ubicados dentro del conducto biliar común. El conducto biliar común se abre para lograr el tratamiento de eliminación de cálculos.
Prevención de cálculos biliares
Las investigaciones han demostrado que los factores de riesgo de cálculos biliares incluyen el género (susceptibilidad femenina), la edad, el embarazo, la falta de ejercicio, la obesidad y la desnutrición.
1. Dieta: Comer en exceso alimentos grasosos, hacer dieta regularmente y no desayunar durante mucho tiempo son factores de riesgo de cálculos biliares. El primer paso para prevenir los cálculos biliares es empezar por cambiar los hábitos alimentarios.
2. Chequeos periódicos: los estudios han demostrado que las mujeres representan el 70% de los pacientes con cálculos biliares. Especialmente en el caso de las mujeres embarazadas, los niveles elevados de estrógeno pueden aumentar la incidencia de cálculos biliares, por lo que las mujeres deben prestar más atención al problema de los cálculos biliares. En segundo lugar, las personas de edad avanzada con antecedentes familiares de cálculos biliares tienen un alto riesgo de desarrollar la enfermedad. La ecografía es el método de examen principal para los cálculos en la vesícula biliar y son necesarios exámenes físicos de rutina anuales.
3. Ejercicio: La obesidad es otro factor de riesgo de cálculos biliares, y el ejercicio regular y el mantenimiento de un peso saludable son formas importantes de prevenir los cálculos biliares.
